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治疗精神病的药物与性功能

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日期:2006-12-27 来源:放心120
内容提示:酚噻嗪(phenothiazines)类药物广泛用于治疗精神病,在慢性精神分裂症治疗方面已出现了—场变革,可允许许多病人在医院以外生活。这些药物也可用于治疗其它各种精神病:对恶心、呕吐及顽固性呃逆的疗效也较好。氯丙嗪——此类药物的原型,具有很强的肾上腺素能阻滞作用,并有较弱的胆碱能阻滞作用。尽管有这些副作用,应..

酚噻嗪(phenothiazines)类药物广泛用于治疗精神病,在慢性精神分裂症治疗方面已出现了—场变革,可允许许多病人在医院以外生活。这些药物也可用于治疗其它各种精神病:对恶心、呕吐及顽固性呃逆的疗效也较好。

酚噻嗪对于感情和运动都产生镇静作用,并对神经系统各个水平都有作用。氯丙嗪——此类药物的原型,具有很强的肾上腺素能阻滞作用,并有较弱的胆碱能阻滞作用。此药也具有内分泌活性,通过作用于下丘脑,能使出循环中的催乳素增加,并抑制促性腺激素的分泌。

所以,该药能阻止排卵、引起月经不调:诱致溢乳或男子女性乳房以及睾丸缩小等。尽管有这些副作用,应用酚噻嗪后性功能障碍并不常见。阳萎发生,多在氯丙嗪的每日剂量这400毫克或更多。性缩减退更为常见(约占10%到20%的患者),也许是这些药物镇静作用的一种反映。

由于精神紊乱所致的性行为亢进,常需停止应用酚噻嗪类药物。甲硫哒嗪(thioridazine)的副作用是抑制射精,据推测是药物自身分解所致;另据报告,酚噻嗪类药物也有这种现象。某些酚噻嗪类药物有抗组织胺作用,激起性兴奋时也许可使阴道的润滑性降低。酚噻嗪类药物也可能与其它各种药物相互作用,包括酒精、巴比妥和麻醉药,联合应用这些药的患者,可显著增加性功能副作用。

氟哌啶醇(haloperidol)是一种非酚噻嗪类药物,用于治疗各类精神病;该药对于图雷特氏病(GillesdelaTourette综合征:运动、全身痉挛性运动以及强迫猥亵行为)特别有效。由于这种药物阻滞了中枢神经系统里的多巴胺,可引起能乳素的增加,因而常见的副作用是溢乳和男子女性型乳房。

服用此药的男性,10~20%发生阳萎;女性病人可发生月经不调,有趣的是,给予小剂量的氟呱啶醇可使睾丸酮生成增加,但是当给予大剂量时,则可抑制睾丸酮的生成。

单胺氧化酶抑制剂(MAO抑制剂),可用于治疗抑郁症,通常很少用于治疗高血压。应用单胺氧化酶抑制剂之后,脑和其它组织中的多巴胺和去甲肾上腺素水平往往可增高,但是这些生化改变是否系治疗效果的作用所致,这尚不清楚。

应用这些药物,药物本身的副作用通常与剂量有关,用MAO抑制剂的男性25~30%有射精延迟或不能射精,接受该药中等或较大剂量的治疗后,约10~15%的男性发生阳萎。停药几周后,这些典型的不良影响可出纠正。有证椐表明MAO抑制剂可能在男性中降低了睾丸酮的生成。

三联抗抑郁剂(丙咪嗪、阿米替林(amitriptyline)和有关的化合物)对治疗抑郁疗效很高。在考虑这类药物出及MAO抑制剂对性功能的副作用时,应该记住,性欲减退和性功能损害是常见的,大部分患者都有此问题。

大多数情况下,很好地医治精神性疾患,则可使性功能得到改善,但是,约5%的精神抑郁症患者(主要是那些性功能较好的患者),每当抑郁症状加重时,“三联化合物”均可引起似是而非的性功能紊乱。有时此种反应好象由于这些药物的阿托品样效应所引起的,如:口干、便秘、嗜睡、心动过速、尿潴留和阳萎等。

这种情况下减少用药剂量或更换不同的“三联”化合物,有时可使性功能失调的症状减轻或消失。此外,应用“三联”抗抑郁剂也可出现射精抑制。

碳酸锂是一种用于治疗狂躁、较度狂躁以及狂躁-抑郁双向性综合征的药物。已知该药有各种各样的内分泌效应,包括诱发轻度甲状腺肿和轻度甲状腺机能低下的倾向、干扰抗利尿激案的效应,并抑制成年男性的血清睾丸酮水平。

目前尚难以估计这类药物对性行为和性功能的影响,原因在于首先对这类药物尚未进行系统研究,其次由于狂躁症的性功能变化多端,性功能亢进以及性功能低下两种情况均可发生。但是,由于应用锂剂可引起内分泌改变,某些人应用该药后,很可能发生阳萎。

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