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慢性疾病与性

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日期:2005-09-12 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:长期患病的慢性病病人,其生活的许多方面均受到严重影响。医生对慢性病的处理,不仅包括正确地治疗身体或代谢方面的紊乱,而且包括妥善地解决由慢性病引起的复杂的社会心理问题。慢性病对身体的损害,与慢性病相伴随的病人行为和情感方面的异常,这两方面常常互相影响、互相作用。慢性病对性功能的影响,就是说..

长期患病的慢性病病人,其生活的许多方面均受到严重影响。医生对慢性病的处理,不仅包括正确地治疗身体或代谢方面的紊乱,而且包括妥善地解决由慢性病引起的复杂的社会心理问题。慢性病对身体的损害,与慢性病相伴随的病人行为和情感方面的异常,这两方面常常互相影响、互相作用。慢性病对性功能的影响,就是说明这一问题的最好例子。由干病人年龄、个性、过去性生活状况以及社会处境的不同,慢性病对性功能的影响程度备不相同,因人而异。了解各种慢性病对性功朗影响的机理、程度、表现等,采用适当的治疗方法,对慢性病患者的康复,很有帮助。对慢性病影响性功能的一般原理,要有全面认识。患某些慢性病时,由于解剖、生理特点的变化,导致性功能受到直接损害。例如,患脱髓鞘病变(如多发性硬化)时,常使经中枢神经系统的传出冲动和传入冲动受到损害,因而引起男性阳萎或女性性欲高潮缺失。又如,某些妨碍盆腔血液供应的疾患,由于性器官血管的充血作用(这对男女双方的性反应都十分重要)发生障碍,也可引起性功能的直接损害。此外,尚有许多疾患可通过间接的机制影响性功能。例如,慢性阻塞性肺疾患病人,可能因缺氧十分严重,以致不能耐受性生活时的需氧增加;慢性关节炎病人可能因体位和活动受限而难于进行性交;极度肥胖(肥胖症)的人也可因机械性障碍,性器官不能接触而无法性交。凡是出现疲乏、软弱无力的任何疾患,都可能影响男性女性的性兴奋,正如在疲乏时不愿参加其它形式的体力活动—样。凡是有疼痛、发烧、全身不适、食欲不振、皮肤发疹等症状的疾患,都可能使患者对性生活的兴趣减少,甚至出现性功能减退。不但要认识疾病本身给健康带来的后果,而且要重视疾病所带来的社会因素。病人及其周围的人们对疾病的不同理解都可影响病人的行为和功能。某些特殊动机、环境因素、文化程度、种族差别、性角色方式(sex-rolepattern),可影响病人对待慢性病的态度。例如,有的病人明知医生对其性生活并无限制,但却故意强调自己有某种病或某种症状,以求避免不愿进行的性生活;另一些病人却利用自己患有某种疾病,来强调性生活的需要,以满足自己的欲望。在这种情况下,有关的心理动力学(psychodynamics)和社会动力学(socialdynamics)是非常复杂的,此处仅简单提及。为了明确慢性病对性功能的影响,应认真注意以下几个问题:(1)既往性生活史;(2)慢性病的性质及严重程度;(3)所伴随的其它疾病;(4)曾经用过的药物、手术和其它疗法;(5)社会环境;(6)个性变化;(7)配偶对疾病的态度;(8)处理问题的能力;(9)对性生活的态度。在以下几节中,我们将重点讨论几种常见慢性疾患和性的关系及有关的处理方法。

第一节慢性肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)是一种严重危害健康的疾病,它几乎损害身体的每一个系统。最近十几年来,由于透析和移植的发展,以及医疗设备、医务人员、财金来源的增加,尿毒症患者的存活率已显著提高,但尿毒症的严重危害性仍然不可低估。

一、尿毒症、透析、移植和性功能

慢性肾衰患者的性功能损害比较常见。一般地说,尿毒症的严重程度与性欲减退及性功能障碍的程度是一致的。同患病前比较,90%的男病人和80%的女病人均发生性欲减退;80%的男病人阴茎不能勃起或勃起后不能维持勃起状态。关于女性尿毒症病人性功能方面的可靠资料还比较缺乏,但大约有四分之三的女病人难以激起性兴奋,约二分之一的女病人性欲高潮的频度或强度下降,或完全缺乏。尿毒症病人进行血液透析治疗后,其性功能一般并无显著改善,Levy在536例慢性肾衰病人的掘查中发现,血透病人中有35%的男性和25%的女性性功能进一步减退,而仅有9%的男性和6%的女性在血透后性功能有所改善。在血透治疗期间,病人的性欲可能有所改善,但其它方面的性功能损害却给病人带来了更大的苦恼。Steele等报告,17例血透病人中,有7例根本无法实现性交,有6例很少性交(每月少于一次),仅2例每周性交一次。实际上,这些病人主观上仍希望其性生活能正常进行。一小部分尿毒症或透析的男病人出现不能射精射精困难;这一问题在那些服用胍乙啶或a-甲基多巴控制高血压的病人中较为常见。尿毒症或血透的女病人中,大约有五分之一存在性交困难。成功的肾移植也不能完全解决慢性肾衰病人的性功能障碍问题。Levy报告,肾移植成功的女性,其性功能可以恢复到患病前的水平,而相当多的男病人则不然。另一些研究者报告,肾移植成功的病人,其性欲可有所恢复,但其性功能损害并未完全恢复。Salvatierra等报告,不少男病人在肾移植后性功能恢复到病前水平,但procci、Hoffman及Chatterjee等发现,肾移植成功后的男女病人,其性交的次数明显低于患病的前水平。

二、病因

(一)激素水平严重肾衰女病人常出现闭经(或月经过少)及不育症。这些女病人的性激素水平尚缺乏详尽研究。但上述临床表现及常见的乳房萎缩、阴道润滑性减少、萎缩性阴道炎等,均可能是雌激素不足的征象。血液透析后,不少女病人均发生月经过多。长期透析的女病人中,足月妊娠者极为少见,但肾移植成功后生育能力戏剧性地改善,并可有相对顺利的妊娠男性尿毒症病人可典型地出现睾丸萎缩和精子生成障碍,而且在血透后并无改善,其睾丸酮水平通常是降低的,即使尿毒症控制得很好也依然如此。许多报告证明,这些病人的循环促性腺激素(LH和FSH)水平升高;然而,部份病人LH和FSH水平是正常的,这说明,慢性肾衷病人可能有下丘脑功能减退。对睾丸间质细胞功能是否正常,也存在不同看法,有人认为其睾丸酮合成功能正常,而另一些研究者却认为此种功能下降。肾移植成功后数月内睾丸酮水平恢复正常,这和病人性欲改善是一致的。尿毒症或血透病人口服睾丸酮后虽然性欲增强,但并不能恢复勃起或射精功能。慢性肾衰病人中出现男子女性乳房者较少见,但在血透病人中削较为常见。此种现象是否与催乳激素水平升高有关尚不清楚;是否可同“营养恢复后男子女性乳房”相比拟,也无结论。所谓“营养恢复后男子女性乳房发育”,可见于长期饥饿后重新摄入大量营养的病人。(二)神经因素尿毒症病人和血透病人常有神经系统功能紊乱。累及盆腔自主性神经系统的尿毒症性神经疾患,无疑将引起男性女性的性功能障碍,不过这一机制可能只是少数病人的致病因素。另有人发现,男性血通病人的触觉振动线升高,这也可能是这些病入性兴奋性减低的原因;尿毒症脑病对性欲的抑制作用,也可能是病因之一。(三)伴发疾病和药物作用导致慢性肾衰的某些疾病,其对性功能的影响并不依赖于肾损害的程度。这些疾病包括糖尿病、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、硬皮病、淀粉样变、类肉瘤、重金属中毒和结核病等。此外,慢性肾衰的某些并发症,如贫血、钙代谢异常和其它电解质紊乱,可引起软弱无力、性欲减退和神经肌肉功能受损。尿毒症病人常有免疫功能低下,易患各种感染。女病人常出现阴道感染,导致阴道润性差或性交困难。许多尿毒症病人均伴有高血压,故需应用药物控制血压。某些降压药对性功能的损害,已在有关章节中详细介绍,此处不再赘述。(四)心理因素尿毒症是一种严重威胁生命的疾病,病人及其家属精神上均有很大压力。由于透析病人体力活动受限,依赖透析机生活,丧失了对自身生活的控制,常可有情绪低落,抑郁等表现。由于病人家庭经济负拒加重,爱人家务负担增加,以及性生活不能正常进行,有的病人可能出现夫妻关系不融洽,因而病人情绪更加低落。Steele等人报告,血透病人情绪低落的程度与性功能障碍的严重程度间的关系非常密切。由于情绪低落可导致性欲减退及性功能障碍,因此它很可能是血通病人性问题的主要致病因素。

三、治疗

目前,慢性肾衰的大多数器质性并发症仍无肯定疗效。一般认为性激素后代疗法对改善性功能并无作用。但最近一份报告提示,男性尿毒症病人长期应用枸橡酸底酚胺(clomiphenecitrate),每天100毫克,可使睾丸酮水平恢复正常,并能性欲增强,性交能力恢复正常。还有人发现,锌缺乏的血透病人,如透析液内加入适量的锌,则睾丸酮水平及性功能的低下均可纠正,提示补充济也许可以作为一种治疗措施。不过,这两种方法均需进一步研究证实,然后才能推荐临床应用。对女病人应及时发现阴道感染,及时治疗。处理尿毒症病人性问题的最有效途径,目前主要是提供咨询性服务。作咨询工作时,医生需了解这些病人的某些典型的心理防卫机制,如否认、推测、转移话题或反射形成,并随时注意发现病人惰绪低落或自杀企等问题,开导病人思想,增强其生活信心,同时注意帮助病人处理好家庭关系。训练一批能够把必要的医学知识和一定的社会心理学知识融会贯通的专门人材,是做好性咨询工作的重要保证。如有必要,则对病人进行个体的心理治疗,但一般常采用分组治疗方案,如系后一种情况,则应考虑将病人及其配偶编为一组。在某些情况下,可以确定病人的性功能紊乱是纯属精神性的。例如,肾移植成功后,性治疗方案可能效果较佳。对性生活过于急切的人,在透析期间单独应用性治疗方法往往难于奏效,因为他们精神负担太重,此时,应将有效的性治疗和心理治疗相结合。

第二节酒精中毒与性

无论男性女性,长期滥饮酒类,均可导致性功能损害。尽管目前尚无可靠的统计资料来说明此问题,但是临床观察表明:酒精中毒者中,男性约有50%、女性约有25%患有性功能障碍。据报道,酒精中毒的男性,如伴有明显的肝脏损害(从酒精性肝炎至晚期肝硬化),发生性功能障碍的百分比则更高(一项研究表明,78%的男性有性功能和性欲的损害)。男性慢性酒精中毒患者,即使排除年龄差别的影响,也明显地表现出性欲比以前减退。男性酒精中毒患者中,大约40%有阳痿;约5%到10%有射精障碍。在戒酒之后数月或数年内,性功能恢复至正常者仅占这些病例的半数。女性酒精中毒患者的性行为和性功

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