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输卵管炎salPnGITIs

正文字体:  
日期:2007-5-25 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:中医病名带下,少腹痛,症瘕。定义及释义由于致病菌的感染,造成输卵管的炎症变化,称为输卵管炎。根据临床的发病经过,输卵管炎可分为急性、慢性和肉芽肿性三大类。急性输卵管炎主要表现为高热、甚至寒战、下腹两侧剧烈疼痛或一侧较另侧疼痛严重,白带增多,有时伴有尿频、尿痛。

中医病名

带下,少腹痛,症瘕。

定义及释义

由于致病菌的感染,造成输卵管的炎症变化,称为输卵管炎。是女性盆腔生殖器炎症中最常见的一种疾病。它常与卵巢炎合并存在,有时与盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎同时存在并互相影响。根据临床的发病经过,输卵管炎可分为急性、慢性和肉芽肿性三大类。急性输卵管炎主要表现为高热、甚至寒战、下腹两侧剧烈疼痛或一侧较另侧疼痛严重,白带增多,有时伴有尿频、尿痛。慢性输卵管炎主要表现为下腹不同程度的疼痛,腰骶疼痛、下坠,月经紊乱,痛经,白带增多,不孕等。肉芽肿性输卵管炎与慢性输卵管炎临床表现相似,但多件有全身消耗症状。

输卵管炎的主要临床表现,为两侧小腹疼痛、脓血性白带、腰骶疼痛下坠,月经紊乱,不孕等。

病因

西医病因

引起急性输卵管炎最常见的致病菌为链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌,其次为厌氧性链球菌、脆弱杆菌等。

流行病学

本病多发生于生育期年龄的妇女,绝经期后较少发生。

病机探微

本病的形成,亦与湿、热、毒关系密切,多因经期产后、胞脉空虚之时,湿、热。毒之邪乘虚而入,与败血搏结于胞络,凝滞于少腹或伤及冲、任、带脉、使其功能失调而形成。当邪气较盛、正气能与之抗争时,多表现为剧烈腹痛,伴高热、寒战;湿、热、毒之邪循经下注,可出现白带量多,色质异常;湿、热、毒蕴结于下焦,膀胱气化失常,可出现尿频、尿意甚至尿痛。经过正邪的交争,若邪气益盛,正气愈表,则病势进一步恶化,当正气渐复、邪气渐衰,则病势渐缓,湿热毒之邪蕴给日久,瘀阻不化,阻遏阳气运行,下腹失于温煦,则可导致少腹冷痛、白带量多质稀、月经紊乱、甚至宫寒不孕等。亦可因平素摄生不洁或感受寒湿之邪,表现为两侧少腹隐隐作痛、喜温喜按等慢性过程。

病理生理

1.急性输卵管炎:巨检可见输卵管显著充血增粗,周围与腹膜有粘连,严重时可将伞端开口封闭。镜下检查可见粘膜上皮基本正常,或轻度水肿,但肌层有重度水肿和大量中性白细胞浸润。

2.慢性输卵管炎:慢性间质性输卵管炎可见输卵管增粗、肥大,蜷曲而与周围粘连,伞端内翻闭锁,输卵管各层均有广泛淋巴细胞及浆细胞浸润;峡部结节性输卵管炎,可见峡部增粗,肌层散在由输卵管上皮形成的腺腔,腔外肌纤维增生肥大及少量淋巴细胞浸润;输卵管积水、积脓、积血时,管腔粘膜皱襞变平,上皮变扁平或低柱状或萎缩。

3.肉芽肿性输卵管炎:巨检见输卵管红肿增粗,镜下在肉芽组织中可发现大量吞噬细胞或典型的结核结节。

诊断

中医诊断

辨证:

本病的辩证当以腹痛的性质、部位、带下的性状为依据。一般来讲,腹痛剧烈,灼痛拒按,伴发热寒战,带下如脓血,有臭秽味,多为热毒炽盛;腹痛较重、拒按,发热恶寒,带下色黄,多为湿热壅阻;少腹冷痛、隐痛、得温则减,带下量多色白,多为寒湿凝滞或阳虚内寒。本证尚须与其它内、外科疾病所致的腹痛相鉴别。一般内外科疾病所引起的腹痛,多位于脐周或上腹部,且不伴有带下异常。

1.热毒炽盛

主证:于经期或产后,突然两侧小腹剧烈疼痛,灼痛拒按、牵引腰骶,带下量多,脓血样有臭秽味,伴高效、寒战、食欲不振,或尿频、尿急、尿痛、大便秘结。舌质红,舌苔黄燥,脉洪数或弦数。

分析:经期产后胞脉正虚,湿、热、毒之邪乘虚侵入,与败血搏结于胞脉,阻于冲任伤及带脉,故见腹痛拒按、带下异常;正邪交争剧烈,则可见高热寒战;热毒蕴结于下焦,侧可见尿频、尿急、尿痛及大便秘结。舌脉为热毒炽盛之象。

2.湿热壅阻

主证:两侧少腹疼痛、拒按,腰骶坠痛,带下量多、色黄、有异味,伴发热恶寒,食欲不振,或尿频,便秘。舌质红,苔黄而腻,脉弦数或濡数。

分析:湿热蕴积于胞络冲任,阻碍气血运行,故见少腹疼痛拒按;湿热壅阻于下焦,伤及带脉,故见带下量多色黄、有异味;湿热内阻则食欲不振。舌脉亦为湿热壅阻之象。

3.寒湿凝滞

主证:两侧少腹冷痛、隐痛、按之加重、遇冷痛甚、得温则减,腰骶坠痛,带下量多、色白质稀,伴有形寒肢冷、月经后期、经色紫黑有块、不孕等。舌质淡,舌苔薄白,脉沉弦或沉紧。

分析:素食生冷或久坐湿地等,寒湿之邪侵及胞脉,客于冲任,阻碍气血及阳气运行,故见少腹冷痛、遇冷痛甚;寒湿阻于下焦,伤及任带,故见带下量多,色白质稀;寒湿客于胞脉,则见月经后期、不孕。余证及舌脉为寒湿凝滞之象。

4.阳虚内寒

主证:少腹绵绵而痛、喜按、得热则舒,腰酸如折,带下量多、质稀,小便频数、清长,大便溏薄,月经后期、量少、不孕。舌质淡,苔薄白,脉沉迟或沉细。

分析:肾阳不足,寒从内生或湿从寒化,阻碍阳气运行,胞脉失于温煦,故小腹绵绵而痛,得热则舒;肾阳不足,胞宫失煦,带脉失约,任脉不固,故见月经后期、不孕及带下异常。余证及舌脉均为肾阳虚之象。

西医诊断

诊断标准:

本病的参考诊断标准如下:

一、急性输卵管炎

1.临床表现:突然下腹部剧烈疼痛,或一侧重于另侧,发热(体温可达39~40℃),脉搏增快,下腹一侧或两侧显著压痛,伴有肌紧张、反跳痛。妇科检查可见脓血性白带,宫颈举痛,子宫一侧或两侧触痛或触及包块。

2.实验室检查:周围血白细胞总数10.OX109/L以上;中性白细胞0.80以上;血沉增快;宫颈分泌物涂片或培养有致病菌;后穹窿穿刺抽出渗出液或脓液,同种淀粉酶/血清同种淀粉酶之比<1.5。

3.病理学检查:镜检符合急性输卵管炎诊断。

二、慢性输卵管炎

1.临床表现:经常性下腹隐痛,伴腰骶部酸痛下坠,月经紊乱,痛经,白带增多。妇科检查:宫颈可有少量粘性分泌物,子宫后倾屈,活动受限或粘连固定,子宫一侧或两侧可触及增粗的输卵管或触到囊性肿物。

2.病理学检查:镜检符合慢性输卵管炎改变。

三、肉牙肿性输卵管炎

1.临床表现;长期月经失调渐至月经稀少、闭经,腰痛难忍、须卧床方能减轻,下腹一侧或两侧隐痛,伴乏力、低热、盗汗、不孕等。妇科检查:可于子宫两侧或后穹窿触及不规则、大小不等的质硬肿块。

2.实验室检查:周围血白细胞计数正常,淋巴细胞增多。

3.病理学检查:镜检符合肉芽肿性输卵管炎改变。(丁曼琳、妇产科疾病诊断与鉴别诊断第1版北京:人民卫生出版社1989:183~188)。

诊断:结合病史、临床表现及实验室检查可明确诊断。

症状:一、急性输卵管炎:下腹一侧或两侧显著压痛及反跳痛、肌紧张,肠音弱。二、慢性输卵管炎:部分患者下腹压痛,以髋凹处明显。三、肉芽肿性输卵管炎:多表现为月经失调、后期渐至闭经,腰痛难以忍受,单侧或双侧下腹隐痛,不孕,并伴有低热、乏力、盗汗等症。

体征:

(一)急性输卵管炎:体温升高,甚至可达39~40℃,脉搏增快,下腹一侧或两侧显著压痛及反跳痛、肌紧张,肠音弱。(二)慢性输卵管炎:多无明显体征,部分患者下腹压痛,以髋凹处明显。

体检:一、急性输卵管炎:体温升高甚至可达39~40℃,脉搏增快。二、慢性输卵管炎:多无明显体征。三、肉芽肿性输卵管炎:子宫可正常大小,于子宫两侧可触及大小不等、形态不规则的实性包块。

实验室诊断:

一、急性输卵管炎时,后穹窿穿刺测定腹水同种淀粉酶值/血清同种淀粉酶值的商<1.5,腹水中白细胞计数明显增高;

二、输卵管通液试验

对于不孕、其它症状轻微、妇科检查见宫旁组织稍增厚而无包块者,可做输卵管通液试验,输卵管不通时,可诊断为慢性输卵管炎。

急性输卵管炎时,周围血白细胞总数及中性白细胞均明显增高,血沉亦增快,肉芽肿性输卵管炎,周围血白细胞总数可正常,而淋巴细胞增多。

鉴别诊断

1.急性阑尾炎:急性阑尾炎亦发病急骤,有发热及腹部剧痛,但腹痛多以上腹部开始或脐周痛,逐渐局限于右下腹,并伴有恶心呕吐。腹部检查:麦氏点压病、肌紧张、反跳痛、腰大肌试验及结肠充气试验阳性。妇科检查双侧附件多无异常,而右侧高于附件区有压痛。急性阑尾炎有时亦可引起急性右侧输卵管炎,此时,应以治疗急性阑尾炎为主。

2.异位妊娠破裂或流产、黄体破裂;输卵管妊娠破裂或流产于发病前多有闭经史,早孕反应、尿hCG阳性以及不规则阴道流血,多天寒战、高热等症状,白细胞计数一般在正常范围。而以腹痛

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