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HIV母婴传播及儿童感染

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日期:2005-9-14 来源:三九健康网
内容提示:儿童HIV/AIDS的临床表现与成人HIV感染的自然病程相比,儿童病例往往起病急,病程进展较快。但也有些儿童HIV感染病例的病情长期保持稳定,不进展为AIDS。儿童病例机会性感染发生比例高,特别是反复的普通细菌感染。根据儿童HIV/AIDS临床表现的种类和程度,分为以下几种类型:无症状(N): 无...

儿童HIV/AIDS的临床表现

与成人HIV感染的自然病程相比,儿童病例往往起病急,病程进展较快。但也有些儿童HIV感染病例的病情长期保持稳定,不进展为AIDS。宫内HIV感染易发生早产、死产,或新生儿出生低体重。儿童病例机会性感染发生比例高,特别是反复的普通细菌感染。患儿发育迟缓或停止。

根据儿童HIV/AIDS临床表现的种类和程度,分为以下几种类型:

无症状(N):无任何感染症状和体征,或仅有一个轻度症状和体征。

轻度症状(A):具有下列2项以上表现,但无中、重度症状:淋巴结病(直径>1cm,发生于2个部位以上)、肝大、脾大、皮炎胰腺炎、反复或持续上呼吸道感染、鼻窦炎中耳炎。中度症状(B):贫血、中性粒细胞减少或血小板减少持续30天;持续发热1个月以上;反复和慢性腹泻;细菌性脑膜炎、肺炎或败血症;生后1个月患巨细胞病毒感染或弓形虫感染或单疱病毒性毛细支气管炎、肺炎或食管炎;机会性感染:6个月以内的婴儿,持续2个月以上的口腔念珠菌病或单疱口炎或皮损或水痘等;肝炎;心肌病;肾病;淋巴样间质性肺炎;平滑肌肉瘤伴EB病毒感染。

严重症状(C):消耗综合征:体重下降10%,伴有慢性腹泻(2次/天稀便持续1个月以上或发热1个月以上);严重细菌感染呈反复和多发性;结核病;卡氏肺孢子虫病;念珠菌感染;深部真菌感染呈播散性;隐球菌感染;组织胞浆菌病累及肺、肺门及颈淋巴结外区域及脑病、智能倒退、脑发育受损(小头畸形或CT示脑萎缩)、后天性系统性运动功能障碍等。儿童病例的诊断特点

在诊断儿童HIV感染病例时,要注意流行病学史和临床症状,同时要根据实验室检查结果判断儿童感染HIV的发生阶段。例如,8小时内HIV-RNA分离或培养阳性,一般为宫内感染;1周至3月内HIV-RNA分离或培养阳性,多为分娩期感染,但不排除妊娠后期感染;出生后3月内病毒标记阴性,但3月后阳性的病例,多为产后感染,例如由母乳喂养途径传播。HIV感染母亲所生婴儿,如果在出生6个月后多次查HIV抗体阴性,无p24抗原或HIV病毒阳性结果,无任何HIV感染临床表现,可否定HIV感染。采用病毒培养、pCR检测HIVRNA/DNA及病毒抗原检测,可诊断18月龄以下婴儿的感染;18月龄以上婴儿和儿童的诊断以血清抗HIV抗体检测为主。为保证检测结果的科学准确,通常依据不同时间采集的两份标本和联合检测手段。

儿童治疗方案与药物

推荐的抗逆转录病毒方案和药物分别为:方案A:2种核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI),如齐多夫定(AZT)+去羟肌苷(ddI)、AZT+拉米夫定(3TC)、ddI+斯坦夫定(d4T);方案B:2种NRTI+蛋白酶抑制剂(pI),如A+利托那韦(RTV)/茚地那韦(IDV)合剂、A+Kelaketre;方案C:2种NRTI+非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI),如A+依非韦仑(EFV或奈韦拉平(NVp。但对临床C级和免疫3级的儿童一般不推荐A方案。

AZT+3TC合剂、AZT+3TC+阿巴卡韦合剂、沙奎那韦、Atazanavir尽量不用于1岁以下儿童,EFV用于3岁以上、NVp用于3岁以下儿童,融合酶抑制剂用于6岁以上儿童,ddI、d4T的外周神经炎发生率儿童低于成人,AZT对儿童有很好的透脑膜作用,因此对HIV相关性脑病儿童首选包括AZT的方案。在临床工作中,必须考虑患儿的病情,进行个体化治疗。

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