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预防尖锐湿疣复发问题的探讨

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日期:2007-05-13 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)感染所致。当人体免疫功能降低或身体衰弱时易患尖锐湿疣。如肾异体移植后患尖锐湿疣的危险性增加。女性肾移植者中,有27%患者HPV16或HPV18阳性。

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus,HpV)感染所致。

当人体免疫功能降低或身体衰弱时易患尖锐湿疣。如肾异体移植后患尖锐湿疣的危险性增加;女性肾移植者中,有27%患者HpV16或HpV18阳性。HIV感染者发生HpV感染及HpV相关肿瘤的机率增加。

在尿道炎和宫颈炎患者分泌物中也可检测到HpV。我院刘跃华等人(1996年)对57例尿道炎和宫颈炎患者分泌物进行了HpV检测,HpV阳性21例(36.8%),其中HpV6/11阳性10例(47.6%),HpV16阳性7例(33.3%),HpV18阳性3例(14.3%)。显示低危型HpV6/11感染率高。因而提示,尿道和宫颈隐性低危型HpV感染是HpV传播及尖锐湿疣流行的一个不容忽视的因素。

尖锐湿疣易复发原因之一为存在亚临床型,即肉眼看不见疣体,此类患者可无症状,是病毒携带者,通过性接触而感染他人,因而应引起重视。5%醋酸试验阳性即可检出此型尖锐湿疣,称为醋酸白现象。其原理为蛋白质凝固的结果,HpV感染的细胞产生的角蛋白与正常上皮细胞产生的不同,只有HpV感染细胞才能被醋酸脱色。亚临床型尖锐湿疣组织病理上有尖锐湿疣改变。

除了尖锐湿疣的亚临床感染外,还有更早期的HpV感染,称之为HpV潜伏感染。为减少尖锐湿疣的复发,需注意以下几点:

1.尖锐湿疣复发的原因可能与患者存在其他性传播疾病有关,因而在治疗尖锐湿疣时应全面检查性传播疾病,若有其他性传播疾病要及时治疗。

2.尖锐湿疣复发也可能与亚临床感染存在有关,因而治疗时可应用5%醋酸检查,以进行彻底治疗。

3.HpV潜伏感染也可导致尖锐湿疣的复发。由于有HpV潜伏感染使非皮损区产生新的临床和亚临床皮损,当CO2激光或液氮冷冻等局部去疣治疗后,通过溃疡周围HpV感染细胞,使原皮损部再发新的皮损。60%尖锐湿疣患者尿道内有HpV潜伏感染,成为传播HpV的库存灶,既可造成性伴间的HpV感染,又可通过自身感染,导致尖锐湿疣复发。由于尖锐湿疣HpV潜伏感染广泛存在于生殖器的非皮损区及尿道内,因而单纯的局部疗法有时是不够的,寻找更有效的调节宿主免疫功能的方法,将是治疗尖锐湿疣的方向。

(1)抗病毒疗法:干扰素(IFN)有抗病毒、抗增殖及免疫调节作用,可与0.5%鬼臼毒素酊[商品名:尤脱欣]联合应用。或者用其他方法去除疣体后再用,以达到辅助治疗或减少复发之目的。可采用皮损内注射,每次1MU,1周3次,至少9次。不久将会有干扰素外用制剂上市,使用会方便得多。有报告IFN-β治疗尖锐湿疣的不良反应较其他型干扰素轻。(2)白介素(IL)-2对减少尖锐湿疣复发有一定辅助疗效。(3)近来的研究发现,用其他方法治愈后,局部应用5-氟尿嘧啶霜能防止尖锐湿疣复发。(4)新型外用免疫调节剂,咪喹莫特(imiquimod)有抗病毒作用,通过诱导机体产生IFN-α等细胞因子而发挥作用。5%咪喹莫特霜治疗尖锐湿疣,16周治愈率在50%左右。Syed等报告咪喹莫特霜用药12个月后pCR检测表明可清除某些病例的HpV。

4.大多数性伴可能已有HpV的亚临床感染,尽管他们没有明显的疣,也要定期复查,可采用5%醋酸辅助检查。

5.为预防尖锐湿疣的感染或再感染,根本的方法是防止性乱,要洁身自爱。另外,为预防间接感染,提倡不用公用毛巾、浴巾、不在共用浴缸中沐浴。

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