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梅毒各期的诊断要点是:

正文字体:
日期:2007-05-13 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:各期的诊断要点是:一期梅毒(硬下疳)有不洁性交、配偶感染或同性恋史,潜伏期2~4周。暗视野螺旋体检查阳性,梅毒血清试验,硬下疳早期1~2周内可阴性,晚期阳性。二期梅毒多在感染后7~10周或硬下疳后6~8周发病。粘漠可见粘膜斑,肛周、外生殖器附近可发生增殖性的扁平隆起斑块、表面湿润,称为扁平湿疣、内含有大量的梅...

各期的诊断要点是:

一期梅毒(硬下疳)

有不洁性交、配偶感染或同性恋史,潜伏期2~4周。

主要表现为硬下疳,常为单个、无痛无痒、境界清楚、直径1~2厘米大小、触之有坚实的结节感,表面糜烂,覆有少量渗出物。

最常发生于外生殖器部位,少数发生于唇、咽、宫颈、肛门等处。

可伴有单侧或双侧局部淋巴结肿大。

不经治疗3~8周内可自然消失,不留痕迹或仅留轻度萎缩性疤。

暗视野螺旋体检查阳性,梅毒血清试验,硬下疳早期1~2周内可阴性,晚期阳性。

二期梅毒

多在感染后7~10周或硬下疳后6~8周发病。

早期症状可有发热、乏力、关节痛、头痛、纳差等。

皮疹多种多样,可呈斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱疹、鳞屑性皮损等,掌跖部的棕铜色脱屑性斑疹具有特征性。

常泛发全身,对称分布。

粘漠可见粘膜斑,肛周、外生殖器附近可发生增殖性的扁平隆起斑块、表面湿润,称为扁平湿疣、内含有大量的梅毒螺旋体。

有时可出现骨膜炎、虫蚀状脱发及眼部虹膜炎、虹膜睫状体炎及视网膜炎等,神经系统亦可受累。

全身淋巴结可肿大。

二期梅毒未经治疗或治疗不彻底或病人免疫力低下,二期损害消退后可重新出现,称为二期复发梅毒,如不治疗,可多次反复,皮疹形态同二期梅毒,但其数目少,分布局限。

暗视野螺旋体检查阳性,梅毒血清学试验强阳性。

晚期梅毒(三期梅毒

有不洁性生或配偶感染史,可有或无早期梅毒史,感染2年以上发病。

皮肤粘膜梅毒

结节性梅毒疹:常见于前额、躯干、四肢等处,为多数皮下小结节,粟粒至豌豆大小,可自然消失,遗留萎缩性斑,或发生浅溃疡,愈后可留瘢痕。

树胶样肿:初为皮下小硬结,渐发展与皮肤粘连,形成浸润性斑块,中心可破溃形成溃疡,好发于头、面、小腿等处,亦可累及上腭及鼻中隔的粘膜及骨骼等。

心血管系统梅毒感染10~20余年后发病,可引起梅毒性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。

神经梅毒感染5~10年后发病,可引起梅毒性脑膜炎,脊髓痨及麻痹性痴呆等,亦可为无症状性神经梅毒

其他脏器如骨骼、眼、呼吸、消化及泌尿系统均可受侵,危害性相对较小。

梅毒血清试验非梅毒螺旋体抗原血清试验大多阳性,部分患者亦可阴性,梅毒螺旋体抗原血清试验为阳性。神经梅毒脑脊髓检查白细胞及蛋白量增加,VDRL试验阳性。

潜伏梅毒
有感染史,梅毒血清反应阳性而无临床症状和体征、脑脊液检查正常、且能除外其他可以引起血清反应阳性的疾病,可诊断为潜伏梅毒。病期以感染后2年为界限,可分为早期潜伏梅毒和晚期潜伏梅毒

早期先天梅毒

生母有梅毒史,多在生后3周发病。

早期表现为鼻炎、咽喉为症状。

肝脾肿大常见,亦可出现淋巴结肿大及骨膜炎,神经梅毒少见。

皮肤表现多样如鳞屑性斑丘疹、水疱及大疱、扁平湿疣样损害等,皮肤干皱如老人样皮肤,可伴有脱发甲沟炎、甲床炎。

皮疹多见于掌跖、口周、臀部,丘疹、水疱可发生于全身各处,扁平湿疣样损害多发生于肛门部及外生殖器。

暗视野螺旋体检查阳性,梅毒血清试验阳性。

晚期先天梅毒
多发生于儿童青春期,皮肤损害基本与后天三期梅毒相似,亦可侵犯眼、耳、骨骼及中枢神经系统,心血管受侵罕见。另外,晚期先天梅毒还有三个特殊症状,即梅毒齿(半月形门齿、Hutchinson齿)、实质性角膜炎有神经性耳聋三联征,对诊断具有特征性。

先天潜伏梅毒与后天潜伏梅毒相似。

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