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生殖器疱疹概述

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日期:2005-09-11 来源:西京医院
内容提示:生殖器疱疹(GenifalHerpes,GH)即发生于生殖器部位的单纯疱疹,是病毒性传染性皮肤疾病,中医属于热疮的范畴。它与发生于口角外的单纯疱疹不同,绝大多数通过性关系传染。据有关报道,国外性活跃的青年患生殖器疱疹的很多,发病率甚至高于梅毒、淋病。近年来,在世界范围内,生殖器疱疹的患病人数不断增加,特别是在..

生殖器疱疹(GenifalHerpes,GH)即发生于生殖器部位的单纯疱疹,是病毒性传染性皮肤疾病,中医属于"热疮"的范畴。它与发生于口角外的单纯疱疹不同,绝大多数通过性关系传染。据有关报道,国外性活跃的青年患生殖器疱疹的很多,发病率甚至高于梅毒淋病。本病目前在我国沿海地区发病率呈逐年上升趋势。人群感染高达80-90%,10%无症状。近年来,在世界范围内,生殖器疱疹的患病人数不断增加,特别是在性活跃的人群中,约有30%的人患过生殖器疱疹,尤其是在青年人中,该病的发病率甚至比淋病还高。女性患病居多。

其主要传播途径是与生殖器疱疹患者发生性接触,但有疱疹史而无症状的带菌者也是传染源。在成人中,生殖器疱疹病毒抗体的阳性率较高。一般约为10-70%,主要是随着社会经济地位和性生活的情况而变动的。有一项调查表明,在社会经济地位比较低的妇女中,阴道内生殖器疱疹病毒的排出率为0.4-1.33%。有人对一组妓女做生殖道检查时发现,生殖器疱疹病毒的排出率竟高达12%,70%的妓女带有生殖器疱疹病毒。可见生殖器疱疹的发生与性接触有明显的关系。本病传染性极强,凡与患有阴茎疱疹的男性发生一次性接触的女性,约有60-80%可受感染。本病危害性严重,复发率高,目前无特效治疗方法,尚可引起女性不孕,流产新生儿死亡。目前,许多学者还认为子宫颈癌和阴茎癌的发病与生殖器疱疹病毒感染有密切关系,因而引起了人们极大的重视。

生殖器疱疹的基本特点是一旦染病,周期发生,缠绵不愈,而且它可引起不孕、不育,死胎、畸胎。原发感染后经过一定的静止期后常复发,引起复发的原因是发热、月经来潮、劳累、精神紧张、精神创伤及外感等。食物及药物也可能成为诱因。本病属于中医“热疮”范畴。

生殖器疱疹的病原体是单纯疱疹病毒(Herpessimplexvirus,HSV)。单纯疱疹病毒,是一种DNA病毒,人类是单纯疱疹病毒的唯一自然宿主。单纯疱疹病毒可分为Ⅰ型(HSV-1)及Ⅱ型(HSV-2)两种。两者的抗原性不同,即说明它们的结构不同,所产生的抗体也是不同的,所以患口角疱疹的患者并不能对生殖器疱疹有免疫性。HSV-1主要引起口唇部疱疹(俗称热疮),然而HSV-2主要引起生殖器疱疹,但两者也可交叉。90%的生殖器疱疹病例由HSV-2型感染引起,只有10%患者是由HSV-1型感染引起。由HSV-1型引起的生殖器疱疹症状较轻,易于治疗。

生殖器疱疹组织病理:表皮内水包,系细胞的气球变性及网状变性所致;疱内可见棘辰松解细胞及余核上皮巨细胞。真皮乳头水肿可血管外红细胞。真皮内程度不等炎症细胞浸润。有嗜中性白细胞、淋巴细胞等。

原发性生殖器疱疹潜伏期为2~10天,即在2~10天前有不洁性交。由于在性交中,局部粘膜有很小的损伤,生殖器疱疹病毒进入局部粘膜,引起感染。患病部位先有烧灼感,很快在红斑基础上发展,原发损害为1个或多个小而瘙痒的红丘疹,伴有瘙痒,迅速变成小水疱,3~5天后可形成脓疱,破溃后形成糜烂、溃疡、结痂,伴有疼痛,最后结痂愈合。皮损单发或融合。由于人体对它还没有任何免疫力,初次发生疱疹一般较大,疼痛也明显。整个病程可持续20天左右。

生殖器疱疹在男性好发于龟头、冠状沟、阴茎体、尿道口、阴囊、大腿和臂部等处。女性多在阴唇、阴阜、阴蒂、肛周及阴道发生,约90%同时侵犯子宫颈,出现阴道分泌物增多或下腹痛,并可并发宫颈炎子宫炎。也可累及直肠粘膜。常伴有淋巴结肿大压痛。大多数男女病人双侧腹股沟淋巴结肿大。后期炎症波及尿道、膀胱时,可出现排尿困难、尿痛、尿频、严重者可发生尿潴留等现象。此外,还可能有其它症状同时出现,如发热、全身不适、头痛、颈项强直、脑膜炎和骶部神经系统功能不全。此病女性多于男性,症状也较男性严重。在发病人中约10%有咽炎,10%男性与26%女性的原发性生殖器疱疹病人同时伴有生殖器以外的病损,主要在臂部与手指,常见生殖器出现疱疹后的第2周,大多是受感染的生殖器部位的病毒自身接种而致。

在患有生殖器疱疹的病人中,男性同性恋者可出现直肠Ⅱ型疱疹病毒肛门直肠感染,其发病仅次于淋球菌引起的男性肛门直肠炎。临床表现为肛门直肠疼痛严重、便秘、排脓和里急后重,肛门可有疱和溃疡。

第一次发生生殖器疱疹后,经过一定的治疗或未经治疗,患者会逐渐好转,疱疹消退。但此时并不能说明生殖器疱疹已经痊愈,几乎100%的患者会出现复发性生殖器疱疹。这是由于生殖器疱疹病毒潜伏于局部粘膜引起的,复发性生殖器疱疹多在原发疹后1~4月内复发。复发后一般均在原处,全身症状轻,病程较短,皮损约10天左右消退。

复发性生殖器疱疹在原发后1-4个月内发生。第一次Ⅱ型疱疹病毒感染后一年内将近60%患者复发,第一年可复发4-6次。以后次数减少。复发患者全身症状较原发轻,每次发作的病程也较短,通常皮损约10天消退。有学者发现Ⅰ型疱疹病毒感染后只有14%复发,大大低于Ⅱ型疱疹病毒感染的复发率。复发一般都在原处,但水疱数目、持续时间和自觉症状均比原发者轻、淋巴结不肿大、很少有全身症状。复发性生殖器疱疹多发生在外阴、阴道、宫颈及龟头等部位,尿道发病较少见。由于复发性生殖器疱疹反复发作又难以控制,有时疼痛较严重等原因,造成病人思想负担过重,而出现心理障碍害怕致癌、害怕传给性伴侣、回避与性伴侣的性生活、不愿与异性交往、导致性功能障碍,影响家庭和睦,甚至发生抑郁症

原发或复发生殖器疱疹可伴有排尿困难、急性尿潴留、脑炎子宫内膜炎、疱疹性瘭疽等严重的疾患。

孕妇生殖器疱疹病毒感染率比一般人高2~3倍,而且病情较严重,可发生胎儿异常、早产、流产或死胎。新生儿对生殖器疱疹病毒异常敏感,据统计孕妇生殖器疱疹病毒感染后新生儿通过产道时,可有40%~60%的机会被感染,出现高热、带状分布的疱疹、肝脾肿大、脑炎或败血症,60%受染新生儿因此而死亡,痊愈且无后遗症者仅为15%,这就提醒我们应注意对母婴的保护。有的丈夫患生殖器疱疹后,不但不告诉妻子,而且仍然和妻子发生性关系,甚至不管妻子是否怀孕,导致妻子和婴儿的严重感染,这是十分不对的。

皮肤性病科作组织病理(取一小块皮肤作活检)对诊断生殖器疱疹是很有帮助的,如果你对所患的疾病有怀疑,作皮肤组织病理检查是较好的方法,当然请专科医师诊断是必要的。具体说来,生殖器疱疹的组织病理有如下的特征:

表皮内水疱,系细胞的气球变性及网状变性所致,疱内可见棘层松解细胞及多核上皮巨细胞。真皮乳头水肿,可见血管外红细胞,真皮内程度不等的炎症细胞浸润,有嗜中性白细胞、淋巴细胞等。

目前诊断生殖器疱疹主要靠病史、症状和体征。在一些有条件的大医院可做病毒分离,用免疫荧光检查病毒包涵体,电镜检查病毒颗粒,酶联免疫吸附试验或放射免疫测定检测病毒抗原。

生殖器疱疹是误诊率较高的疾病。有很多患者仅仅有一点轻度的包皮龟头炎,即被某些别有用心的所谓医生们诊断为生殖器疱疹,笔者就遇到数位这样的患者。有一些小门诊部受金钱的驱使,常常误导患者。下面介绍几个需要鉴别诊断的疾病。

(1)龟头包皮炎初起潮红、糜烂,但很少出现水疱。可有渗液,包皮水肿不能上翻,有时有脓性分泌物。依据不同的病因可分为外伤性龟头炎、接触性龟头炎、感染性龟头炎、念珠菌性龟头炎、阿米巴性龟头炎、滴虫性龟头炎、浆细胞性龟头炎等。

(2)硬下疳为硬性溃疡,边缘整齐。详见梅毒

(3)淋病也可发生龟头包皮炎,但主要表现为急性化脓性尿道炎。

(4)固定红斑性药疹常常由于口服磺胺类药物或止痛类药物引起。发生于阴部,有红肿,常破溃,糜烂,也有复发,要仔细地询问病史。

对于生殖器疱疹的治疗,目前还有很多问题没有解决,治疗还不能彻底清除病毒,也不能阻止疾病的复发。治疗的目的主要是缓解症状,减轻工业疼痛,缩短病程及防止继发感染等。

目前治疗分一般性治疗、抗病毒治疗及中医中药治疗,这些治疗都是必要的。一般性治疗事实上是对症治疗,而抗病毒治疗是对因治疗,中医中药治疗多通过辨证施治,标本兼治,有效地阻止复发。

(1)一般疗法

①主要是保持局部清洁、干燥及疱壁完整。可每天用等渗生理盐水清洗,疼痛者可口服止痛药,给予精神安慰。

②并发细菌感染者,可外用抗生素药膏。

③局部疼痛明显者,可用5%盐酸利多卡因软膏或口服止痛药。

④精神安慰,说明复发的原因和如何治疗及处理。

女性复发性生殖器疱疹须作妇科检查以除外子宫颈癌。

(2)抗病毒药治疗

①无环鸟苷(阿昔洛伟片)被认为是目前最有效的抗HSV药物。病情严重者可静脉给药,剂量为每公斤体重5mg,每8小时1次,共5~7天。一般病人可口服,每次200mg,每日4~5次,共7~10天。严重者可静脉滴注,外用无环鸟苷软膏擦患处。

②三氮唑核苷是一种鸟嘌呤核苷的类似物,有抗DNA和RNA病毒的作用,每天服800mg,共10天,能减轻疼痛和缩短病程。

③免疫刺激剂口服左旋咪唑有一定的疗效,但有报告效果不太肯定,体外发现干扰素对HSV有抑制作用,临床治疗作用尚在研究中。

三、干忧素100万单位天肌肉注射,连续治疗7-10天。聚肌胞(诱生剂)一次20mg肌注,第周两次。2-4周为一疗程。

(3)中医中药治疗

中医认为,其病性早期属热证、实证,为湿热、毒火阻滞肝脉;后期则伴有肝肾不足。治疗主要是根据症状、体征,结合舌脉,一般将本病分为三型,即湿热下注、毒热蕴结、肾气不足,分别给予不同的治疗方法。

属于湿热下注证的生殖器疱疹

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