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神昏谵语

叶天士曰:“温邪上受,首先犯肺,逆传心胞。”又云“舌色纯绛鲜泽者,胞络受邪也。平素心虚有痰,外热一陷,里络即闭.非菖蒲、郁金等所能开,须用牛黄丸、至宝丹之类,以开其闭,恐其昏厥为痉也。”吴鞠通云:“太阴温病,汗出过多者,必神昏谵语,清宫汤主之,牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之。”又云“温毒神昏谵语者,先与安宫牛黄丸、紫雪丹之属,继以清宫汤。”又云“手厥阴暑温,身热不恶寒,清神不了了,时时谵语者,安宫牛黄丸主之,紫雪丹亦主之。”又云“夜寐不安,烦渴舌赤,时有谵语,暑入手厥阴也,清官汤主之,舌白滑者不可与也。”王孟英说亦大略相同。于是后之医家,因陋就简,据此数书,遂以为道尽于斯也,一遇神昏谵语,为叶吴辈印定眼目,便以为治温热病在手经而不在足经。一若人身果分两截,漠然不相关者,于是群以为心包络病矣,讵知其不专属心包络乎。王晋三云:“病起头痛,而后神昏不语者,此肝虚魂升于顶,当用龙骨、牡蛎救逆以降之,非至宝丹等所能苏也。”此则神昏属诸肝。李东垣云:“热入血室,昼则明了,夜则谵语。”夫血室者,肝脏也,既曰昼则明了,夜必不明了可知,不明了即神昏之谓,此则神昏亦属诸肝。但王说魂升于顶之神昏,乃肝虚。李说热入血室之神昏,乃肝实。此则有异。《内经·热论》云:“阳明者,十二经脉之海,其气血盛,故不知人。”《金匮·中风篇》云:“邪入于府,即不识人。”赵以德注谓胃为六府总司,诸府经络受邪,必归于胃,胃热甚,津液壅溢,结为痰涎,闭塞隧道,堵其神气出入之窍,故不识人。徐忠可注谓将颈两人迎脉按住,其气即壅遏不识人。人迎者,胃脉也。夫所谓不知人、不识人者,非即神昏而何?此则神昏又属诸胃。裴兆期《医谈》曰:“人谓神昏之病原于心,心清神乃清。”余谓神昏之病原于胃,胃清神乃清.胃气一有不清,即不能摄神归舍,是神之昏不昏,专在乎胃之清不清。不观酒醉之人乎?酒醉之人,醉胃不醉心也,何以神昏而言语无伦也,不观饱食填息之人乎?饱食之人,饱胃不饱心也,何以神昏而一时瞀乱也;不观痰涎壅塞之人乎?痰塞之人,塞胃不塞心也,何以神昏而瞑眩无知也。以上诸说,岂医者未之见耶?抑以为不足信耶?他书姑勿论,至《内经》、《金匮》而未之见,不复信,则何必为医。然近人亦非无知之者,余伯陶云:“阳明之火蒸腾入脑,神即昏矣。”则神经之昏,明明是神经受热,究其神经之所以热,仍由阳明而来,即经所谓-悍气上冲头也。余氏说与徐忠可说当互参。盖人迎胃脉,由胃过颈后入脑,悍气即循此脉上冲,然则胪考诸说,神昏属胃者多,属肝者亦有之,安得专属诸心包络哉?

再论谵语,《内经·厥论》云:“阳明之厥,妄见而妄言。”张仲景云:“三阳合病,腹满身重,口不仁而面垢,谵语遗尿,白虎汤主之。”虽曰三阳合病,而六腑之邪,尽归于胃,此则谵语属诸胃。仲景又云:“阳明病,其人多汗,以津液外出,肠中燥,大便必鞭,鞕则谵语,小承气汤主之。”又云:“阳明病,谵语,有潮热反不能食,胃中必有燥矢,宜大承气汤下之。”此则谵语亦属诸胃。惟《内经》论厥而妄言,统胃经.胃腑言之。仲圣沦用白虎汤者,属胃经之热;用大小承气汤者,属胃腑之实,此则有辨,而其谵语属胃则一也。故崔尚书云:“胃有燥粪,令人错语;邪热盛,亦令人错语。若[便]秘而错语者,宜承气汤;[便]通而错语者,宜黄连解毒汤。”错语,语言错乱之渭,与谵语义同.是崔说亦分胃腑、胃经以论治。然亦有不属胃者,《内经·厥论》云:“厥阴厥逆谵语。”张隐庵注,谓肝主语。谵语者,肝气郁也。《伤寒论》中俨语,《千金方》俱作谵语,可见二字音义并同。王肯堂云:“下血谵语头汗出者,热入血室也。”叶天士云:“热陷血室,与阳明胃实,多有谵语如狂之象,当辨之血结者身体必重,非若阳明之轻旋便捷。”此则谵语又属诸肝。然则胪考诸说,谵语亦属胃者多,属肝者间有之,安得专属诸心包络哉?余上年治城内和尚浜马姓儿,病神昏谵语,当时以伊父亦知医理,与之辩论后,开方而未列案,即就肝胃两经用药,为羚羊角、石决明、陈胆星、枳实汁、鲜竹沥、生瓜蒌[打]、元明粉等,寥寥数味,乃诸医见之,群哗为非,因补一案曰:“病交十二日矣,初起发黄咳嗽,或有外感,辛以散之,理原不谬,但辛热以治风寒,辛凉以治风热,已自有别。以辛温治风热,已致引动木火,已属医家之用药不细。三四日间,案中有左胁痛,恶吐,环唇青等候,胁属肝之部分,唇属脾胃部分,青乃肝色,全属肝邪犯胃见症,此时何犹因咳嗽未止,而纯用肺家开泄药耶,内仅一方加用钩藤,是肝药矣。然钩藤虽清肝热,而息肝风为主,肝热而不至热极生风者,与夫肺表外感风热者,早用之反足以引动内风,医家曾知之否?此时之咳嗽未止,已属木火刑金,所以愈开泄而愈剧也,洎乎木火炽盛,烁胃液而成痰,复挟痰以上蒙,遂致神昏谵语,理当援仲景胃热之例,兼凉肝降痰以清之;以其又大便久不通,满腹胀痛拒按转矢气也,当兼参仲景胃实之例以下之。何诸医于辛散泄肺而后,一变而即用清宫汤、至宝丹耶?前者失诸不及,后者失诸太过,其为诛伐无过则一也。余方不用白虎、承气,而另撰一方者,以其病不独在胃,而肝邪特甚,故用仲圣之法,而不用仲圣之药,师其意不必袭其方也。”质诸高明,以为然否?

按前期“寒包暑热”条,阮某谵语,即属胃热,如误用牛黄丸、至宝丹等,领邪入内,必然不救,并无绕脐痛,按之有物,转矢气等候,倘用承气亦不救。胃热之中,又有两法:其不兼湿者,则用白虎汤;其兼湿邪者,则用三黄石膏汤、黄连解毒汤,以苦能燥湿也。上期《医学报》袁桂生札记,与予说同。余君伯陶之论神昏属阳明,袁君桂生之论神昏谵语,不可只用清宫汤、紫雪丹,至宝丹,可见世固不乏高明之士,殆所谓铁中铮铮,庸中佼佼者欤!

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