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杂说

1.汗论

汗也者,合阳气阴精蒸化而出者也。《内经》云: 「人之汗,以天地之雨名之」,盖汗之为物,以阳气为运用,以阴精为材料,阴精有余,阳气不足,则汗不能自出,不出则死,阳气有余,阴精不足,多能自出,再发则痉,痉亦死,或熏灼而不出,不出亦死也。其有阴精有余,阳气不足,又为寒邪肃杀之气所搏,不能自出者,必用辛温味薄急走之药,以运用其阳气,仲景之治伤寒是也。伤寒一书,始终以救阳气为主。其有阳气有余,阴气不足,又为温热升发之气所铄,而汗自出,或不出者,必用辛凉以止其自出之汗,用甘凉甘润,培养其阴精为材料,以为正汗之地,本论之治温热是也。本论始终以「救阴精」为主,此伤寒所以不可不发汗,温热病断不可发汗之大数也。唐宋以来多味于此,是以人各著一伤寒书,而病温热者之祸亟矣。呜呼! 天道欤?抑人事欤?

2.方中行先生或问六气论

原文云: 或问天有六气,风寒暑湿燥火,风寒暑湿,经皆揭病出条,例以立论,而不揭燥火,燥火无病可论乎?曰: 素问言「春伤于风,夏伤于暑,秋伤于湿,冬伤于寒」者,盖以四气之在四时,各有专令,故皆专病也。燥火无专令,故不专病,而寄病于百病之中,犹土无正位,而寄王于四时,辰戌丑未之未,不揭者无病,无燥火也。愚按此论牵强臆断,不足取信,盖信经太过,则凿之病也。春风夏火,长夏湿土,秋燥冬寒,此所谓播五行于四时也。经言「先夏至为温病」,即火之谓。「夏伤于暑」,指长夏中央土而言也。「秋伤于湿」,指初秋而言,乃上令湿土之气,流行未尽。盖天之行令,每微于令之初,而盛于令之末,至正秋伤燥,想代远年湮,脱简故耳。喻氏补之诚是,但不当硬改经文,已详论于下焦寒湿第四十七条中,今乃以土寄王四时,此燥火则谬甚矣。夫寄王者,湿土也。岂燥火哉?以先生之高明,而于六气乃昧昧焉,亦千虑之失矣。

3.伤寒注论

仲祖《伤寒论》,诚为金科玉律,奈批注甚难,盖代远年湮,中间不无脱简,又为后人妄增,断不能起仲景于九原而问之,何条在先,何条在后,何处尚有若于文字,何处系后人伪增,惟有阙殆,擉其可信其而从之,不可信者而考之已尔。创所注者,则有林氏、成氏、大抵随文顺解,不能透发精义,然创始实难,不为无功。有明中行方先生,实能苦心力索,畅所欲言,溯本探微,阐幽发秘,虽未能处处合拍,而大端已具。喻氏起而作尚论,补其阙略,发其所未发,亦诚仲景之功臣也。然除却心解数处,其大端亦从方论中来,不应力诋方氏,北海林先生刻方氏前条辨附刻尚论篇,历数喻氏僭窃之罪,条分而畅评之。喻氏之后,又有高氏注尚论发明,亦有心得可取处,其大端暗窃方氏明尊喻氏,而又力诋喻氏,亦如喻氏之于方氏也。北平刘觉庵先生起而证之,亦如林生先之证尚论者然,公道自在人心也。其化如郑氏、程氏之后条辨,无足取者,明眼人自识之。舒驰远之集注,一以喻氏为主,兼引程郊倩之后条辨,杂以及门之论断,若不知有方氏之前条辨者,遂以喻氏窃方氏之论,直谓为喻氏书矣。此外有沈自南注。张隐庵集注,程云来集注,皆可阅。至慈溪柯韵伯注《伤寒论》,著来苏集,聪明才辨,不无发明,可供采择,然其自序中,谓大青龙一证,方喻之注大错,目之曰郑声,曰杨墨,及取三注对勘,虚中切理而细绎之,柯注谓风有阴阳,汗出脉缓之桂枝证,是中鼓动之阳风,汗不出,脉紧烦躁之大青龙证,是中凛冽之阴风,试问中鼓动之阳风者,而主以桂枝辛甘温法,置《内经》风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘之正法于何地。仲景自序云: 撰用素问九卷,反背素问而立法耶?且以中鼓动之阳风者,主以甘温之桂枝中凛冽之阴风者,反主以寒凉之石膏?有是理乎?其注烦躁,又曰热淫于内,则心神烦扰,风淫于内,故手足躁乱,既曰凛冽阴风。又曰热淫于内,有是理乎?种种矛盾,不可枚举。方氏立风伤卫寒伤荣,风寒两伤荣卫,吾不敢谓即仲景之本来面目,然欲使后学眉目清楚,不为无见。如柯氏之所序,亦未必即仲景之心法,而高于方氏也。其删改原文处,多逞臆说,不若方氏之纯正矣。且方氏创通大义,其功不可没也。喻氏、高氏、柯氏,三子之于方氏,补偏救弊,其卓识妙悟,不无可取,而独恶其自高已见,各立门,户务掩前人之善耳。后之学者,其各以明道济世为急。毋以争名竞胜为心,民生幸甚。汪按分风寒荣卫三法,始于成氏,未为甚非,至方氏始各立强界,喻氏并将温病小儿分为三法,则愈失愈远矣。

4.风论

《内经》曰: 「风为百病之长」,又曰「风者,善行而数变」,夫风何以为百病之长乎?大易曰: 「元者,善之长也」。盖冬至四十五日以后,夜半少阳起而立春,于立春前十五日交大寒节,而厥阴风木行令,所以疏泄一年之阳气,以布德行仁,生养万物者也。故王者功德既成以后,制礼作乐,舜人佾而宣八风,所谓四时和,八风理,而民不夭折,风非害人者也。人之腠理密而精气足者,岂以是而病哉?而不然者,则病斯起矣。以天地生生之具,反为人受害之物,恩极大而害亦广矣。盖风之体不一。而风之用有殊,春风自下而上,夏风棋行空中,秋风自上而下,冬风刮地而行,其方位也,则有四正四隅此方位之合于四时八节也,立春起良方,从东北隅而来,名之曰条风,八节各随其方而起,常理也。如立春起坤方,谓之冲风,又谓之虚邪贼风,为其乘月建之虚,则其变也,春初之风则夹寒水之母气,春末之风,则带火热之子气,夏初之风,则木气未尽,而炎火渐生,长夏之风,则挟暑气湿气木气大雨而后,暴凉则挟寒水之气,久晴不雨,以其近秋也,而先行躁气,是长夏之风,无所不兼,而人则无所不病矣。初秋则挟湿气,季秋则兼寒水之气,所以报冬气也。初冬犹兼燥金之气,正冬则寒水本令,而季冬又报来春风木之气,纸鸢起矣。再由五运六气而推大运,如甲已之岁,其风多兼湿气,一年六气,中客气所加何气?则风亦兼其气而行令焉。然则五运六气,非风不行。风也者,六气之帅也,诸病之领袖也。故曰「百病之长也」,其数变也,奈何如夏日早南风,少移时则由西而北而东,方南风之时,则晴而热,由北而东,则雨而寒矣。四时皆有早暮之变,不若夏日之数,而易见耳。夫夏日曰长曰化,以盛万物也。而病亦因之而盛,阴符所谓害生于恩也。无论四时之风,皆带凉气者,木以水气母也,转化转热者,木生火也。且其体无微不入,其用无处不有,学者诚能体察风之体用,而于六淫之病,思过半矣。前人多守定一桂枝,以为治风之祖方,下此则以羌、防、柴、葛、为治风之要药,皆未体风之情,与《内经》之精义者也。桂枝汤在伤寒书内所治之风,风兼寒者也,治风之变法也,若风之不兼寒者,则从《内经》风淫于内,治以辛凉,佐以甘苦,治风之正法也。以辛凉为正,而甘温为变者何,风者木也,辛凉者金气,金能制木故也,风转化转热,辛凉苦甘,则化凉气也。

5.医书亦有经子史集论

儒书有经子史集,医书亦有经子史集,灵枢、素问、神农本经、难经、《伤寒论》、《金匮》玉函经,为医门之经,而诸家注论,治验类案,本草方书等,则医之子史集也。经细而子史集粗,经纯而子史集杂,理固然也。学者必不可不尊经,不尊经则学无根抵,或流于异端,然尊经太过,死于句下,则为贤者过之。孟子所谓「尽信书则不如无书」也,不肖者不知有经,仲景先师所谓各承家技,终始顺旧,省疾问病,务在口给相对斯须,便处汤药,自汉时而已然矣。遑问后世此道之以常不明而常不行也。

6.本论起银翘散论

本论第一方用桂枝汤者,以初春余寒之气未消,虽曰风温少阳紧承厥阴,厥阴根乎寒水,初起恶寒之证尚多,故仍以桂枝为首,犹时文之岭上文来脉也。本论方法之始,实始于银翘散。

汪按:温病首桂枝,宗仲景也。再按初春少阳主令,柴胡证亦时,有果诊候确当,亦当用之,本论不载者,以世俗多妄以柴胡通治四时杂感,故不欲相混,恐致伤寒温病界限不清耳。

吴按:六气播于四时,常理也。常理也。诊病者要知夏日亦有寒病,多日亦有温病,次年春夏,尚有上年伏暑,错综变化,不可枚举,全在测证的确,本论凡例内云,除伤寒宗仲景法外,俾四时杂感,朗若列眉,后世学者,察证之时,若真知确见其为伤寒,无论何时,自当仍宗仲景,若真知六气中为何气,非伤寒者,则于本论中求之,上焦篇辨伤寒温暑疑似之间最详。

7.本论粗具规模论

本论以前人信经太过(《经》谓热病者,皆伤寒之类也,又以《伤寒论》为方法之祖,故前人遂于伤寒法中求温热中行且此病)混六气于一《伤寒论》中,治法悉用辛温,其明者亦自觉不合,而未能自立模范,溏衷道之不明,人之不得其死,不自揣度,而作是书,非与人争名,亦毫无求胜前贤之私心也。至其序论采录处,粗陈大略,未能精详,如暑证中之大顺散冷香饮子,浆水散之类,俱未收录,一以前人已有,不必屋上架屋,一以卷帙纷繁,作者既苦目力无多,观者反畏繁而不览,是以本论不过粗具三焦六淫之大概规模而已,惟望后之贤者,进而求之,引而伸之,斯愚者之大幸耳。

8.寒疫论

世多言寒疫者,究其病状,则增寒壮热,头痛骨节烦疼,虽发热而不甚渴,时行则里巷之中,病俱相类,若役使者然,非若温病之不甚头痛骨痛而渴甚,故名曰寒疫耳。盖六气寒水司天在泉,或五运寒水太过之岁,或六气中,加临之客气为寒水,不论四时,或有是证,其未化热而恶寒之时,则用辛温解饥,既化热之后,如风温证者,则用辛凉清热,无二理也。

9.伪病名论

病有一定之名,近有古无今有之伪名,盖因俗人不识本病之名,而伪造者,因而乱治,以致误人性命。如滞下,肠澼,下便脓血,古有之矣,今则反名曰痢疾,盖利者,滑利之义,古称自利者,皆泄泻通利太过之证也。滞者,淤涩不通之象,二义正相反矣。然治法尚无大疪谬也。至妇人阴挺、阴蚀、阴痒、阴菌等证,古有明文,大抵多因于肝经郁结,湿热下注浸淫而成,近日北人名之曰(疒番),历考古文,并无是字焉,有是病,而治法则用一种恶劣妇人,以针刺之,或用细勺勺之,利刀割之,十割九死,衷哉。其或间有一二

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