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湿温

(疟、痢附)

55.湿温久羁,三焦沵漫,神昏窍阻,少腹硬满,大便不下,宣清导浊汤主之。

此湿久郁结,于下焦气分,闭塞不通之象,故用能升能降,苦泄滞淡渗湿之猪苓,合甘少淡多之茯苓,以渗湿利气,寒水石色白性寒,由肺直达肛门,宣湿清热,盖膀胱主气化,肺开气化之源,肺藏魄(肛门曰魄门),肺与大肠相表里之义也。晚蚕沙化浊中清气,大凡肉体未有死而不腐者,蚕则殭而不腐,得清气之纯粹者也,故其粪不臭不变色,得蚕之纯清,虽走浊道,而清气独全,既能下走少腹之浊部,又能化浊湿而使之归清,以己之正,正人之不正也。用晚者本年再生之蚕,取其生化最速也。皂荚辛咸性燥,入肺与大肠,金能退暑,燥能除湿,辛能通上下关窍,子更直达下焦,通大便之虚闭,合之前药,俾郁结之湿邪,由大便而一齐解散矣。二苓、寒石化无形之气;蚕砂、皂子逐有形之湿也。

〔宣清导浊汤方〕苦辛淡法。

猪苓〔五钱〕、茯苓〔五钱〕、寒水石〔六钱〕、晚蚕砂〔四钱〕、皂荚子〔三钱去〕。

水五杯,煮成两杯,分二次服,以大便通快为度。

56.湿凝气阻,三焦俱闭,二便不通,半硫丸主之。

热伤气,湿亦伤气者何?热伤气者,肺主气而属金,火克金,则肺所主之气伤矣。湿伤气者,肺主天气,脾主地气,俱属太阴湿土,湿气太过,反伤本脏化气,湿久浊凝,至于下焦,气不惟伤而且阻矣。气为湿阻,故二便不通。今人之通大便,悉用大黄,不知大黄性寒,主热结有形之燥粪。若湿阻无形之气,气既伤而且阻,非温补真阳不可,硫黄热而不燥,能疏利大肠,半夏能入阴,燥胜湿,辛下气,温开郁,三焦通而二便利矣。按上条之便闭,偏于湿重,故以行湿为主。此条之便闭,偏于气虚,故以补气为主。盖肾司二便,肾中真阳为湿所困,久而弥虚,失其本然之职,故助之硫黄。肝主疏泄,风湿相为胜负,风势则湿行,湿凝则风息,而失其疏泄之能,故通之以半夏。若湿尽热结,实有燥粪不下,则又不能不用大黄矣,学者详审其证可也。

〔半硫丸〕酸辛温法。

石硫黄(硫黄有三种,土黄水黄石黄也。入药必须用产于石者,土黄土纹,水黄直丝,色皆滞暗而臭,惟石硫黄方棱石纹而有宝光,不臭仙家谓之黄矾,其形大势如矾按硫黄感石之精,聚土之液,相结而成生于良土者桂良土者少土也。其色晶莹,其气清而毒小,生于坤土者恶坤土者老土也,积蜀之所归也其色板滞其气浊而毒重不堪入药,只可作火药,用石黄产于外洋来自舶上,所谓倭黄是也。入莱菔内煮六时则消去)、半夏〔制〕。

右二味各等分为细末,蒸饼为丸,梧子大,每服一二钱,白开水送下(按半硫丸通虚闭,若久久便溏,服半硫丸赤能成条,皆其补肾燥湿之功也)。

57.浊湿久留,下注于肛,气闭肛门坠痛,胃不喜食,舌苔腐白,术附汤主之。

此浊湿久留肠胃,致肾阳亦困,而肛门坠痛也。肛门之脉曰尻,肾虚则痛,气结亦痛,但气结之痛有二: 寒湿、热湿也。热湿气实之坠痛,如滞下门中,用黄连、槟榔之证是也。此则气虚而为寒湿所闭,故以参附峻补肾中元阳之气,姜术补脾中建运之气,朴橘行浊湿之滞气,俾虚者充,闭者通,浊者行而垦痛自止,胃开进食矣。按肛痛有得之大恐,或房劳者,治以参鹿之属,证属虚劳,与此对勘,故并及之。再此条应入寒湿门,以与上三条有互相发明之妙,故列于此,以便学者之触悟也。

〔术附汤方〕苦辛温法。

生茅术〔五钱〕、人参〔二钱〕、厚朴〔三钱〕、生附子〔三钱〕、炮姜〔三钱〕、广皮〔三钱〕。

水五杯,煮成两杯,先服一杯,约三时,再服一杯,以肛痛愈为度。

58.疟邪久羁,因疟成劳,谓之劳疟;络虚而痛,阳虚而胀,胁有疟母,胁留正伤,加味异功汤主之。

此证气血两伤,经云「劳者温之」,故以异功温补中焦之气,归桂合异功温养下焦之血,以姜、枣调和荣卫,使气血相生,而劳疟自愈。此方补气,人所易见,补血人所不知。《经》谓中焦受气,取汁变化而赤,是谓血。凡阴阳两伤者,必于气中补血定例也。

〔加味异功汤方〕辛甘温阳法。

人参〔三钱〕、当归〔一钱五分〕、肉桂〔一钱五分〕、炙甘草〔二钱〕、茯苓〔三钱〕、于术〔三钱炒焦〕、生姜〔三钱〕、大枣〔二枚去核〕、广皮〔二钱〕。

水五杯,煮成两杯,渣再煮一杯,分三次服。

59.疟久不解,胁下成块,谓之疟母,鳖甲煎丸主之。

疟邪久扰,正气必虚,清阳失转运之机,浊阴生窃踞之渐,气闭则痰凝血滞而块势成矣。胁下乃少阳厥阴所过之地,按少阳厥阴为枢,疟不离乎肝胆,久扰则脏腑皆困,转枢失职,故结成积块,居于所部之分。谓之疟母者,以其由疟而成,且无已时也。按《金匮》原文,病疟以月一日发,当以十五日愈,设不瘥,当月尽解,如其不瘥,当云何?此结为癥瘕,名曰疟母,急治之,宜鳖甲煎丸。盖人身之气血,与天地相应,故疟邪之着于人身也,其盈缩进退,亦必与天地相应,如月一日发者,发于黑昼,月廓空时,气之虚也,当俟十五日愈,五者生数之终,十者成数之极,生成之盈数相会,五日一元,十五日三元一周,一气来复,白昼月廓满之时,天气实而人气复,邪气退而病当愈,设不瘥,必俟天气再转,当于月尽解如其不瘥,又当云何?然月自亏而满,阴已盈而阳已缩,自满而亏,阳已长而阴已消,天地阴阳之盈缩消长已周,病尚不愈,是本身之气血,不能与天地之化机,相为流转,日久根深,牢不可破,故宜急治也。

〔鳖甲煎丸方〕

鳖甲〔十二分,炙〕、乌扇〔三分,烧〕、黄苓〔三分〕、柴胡〔六分〕、鼠妇〔三分,熬〕、干姜〔三分〕、大黄〔三分〕、芍药〔五分〕、桂枝〔三分〕、葶苈〔一分,熬〕、石苇〔三分,去毛〕、厚朴〔三分〕、牡丹皮〔五分〕、瞿麦〔二分〕、紫葳〔三分〕、半夏〔一分〕、人参〔一分〕、(上庶下虫)虫〔五分,熬〕、蜂窝〔四分,炙〕、赤硝〔十二分〕、蜣螂〔六分,熬〕、桃仁〔二分〕。

右二十三味,为细末,取煅灶下灰一斗,清酒一斛五斗浸灰,俟酒尽一半,煮鳖甲于中,煮令泛烂如胶漆,绞取汁纳诸药煎为丸,如梧子大,空心服七丸,日三服。

〔方论〕此辛苦通降,咸走络法。鳖甲煎丸者,君鳖甲而以煎成丸也。与他丸法迥异,故曰煎丸。方以鳖甲为君者,以鳖甲守神入里,专入肝经血分能消癥瘕,领带四虫,深入脏络,飞者升,走者降,飞者兼走络中气分,走者纯走络中血分。助以桃仁、丹皮、紫葳之破满行血,副以葶苈,石苇、瞿麦之行气渗湿。臣以小柴胡桂枝二汤,总去三阳经未结之邪,大承气急驱入腑已结之渣滓。佐以人参、干姜、阿胶,护养鼓荡气血之正,俾邪无容留之地,而深入脏络之病根拔矣。按小柴胡汤中有甘草,大承气汤中有枳实,仲景之所以去甘草,畏其太缓,凡走络药,不须守法,去枳实畏其太急而直走肠胃,亦非络药所宜也。

60.太阴三疟,腹胀不渴呕水,温脾汤主之。

三疟本系深入脏真之痼疾,往往经年不愈,现脾胃症犹属稍轻。腹胀不渴,脾寒也。故以草果温太阴独胜之寒,辅以厚朴消胀。呕水者,胃寒也。故以生姜降逆,辅以茯苓渗湿而养正。蜀漆乃常山苗其性急走疟邪,导以桂枝,外达太阳也。

〔温脾汤方〕苦辛温里法。

草果〔二钱〕、桂枝〔三钱〕、生姜〔五钱〕、茯苓〔五钱〕、蜀漆〔三钱炒〕、厚朴〔三钱〕。

水五杯,煮取两杯,分二次温服。

61.少阴三疟,久而不愈,形寒嗜卧,舌淡脉微,发时不渴,气血两虚,扶阳汤主之。

疟论篇,黄帝问曰: 「时有间二日,或至数日发,或渴或不渴,其故何也?」岐伯曰: 「其间日者,邪气客于六腑,而有时与卫气相失,不能相得,故休数日乃作也」疟者,阴阳更胜也,或甚或不甚,故或渴或不渴。刺疟篇曰: 「足少阴之疟,令人呕吐甚多寒热,热多寒少,欲闭户牖而处,其病难已」。夫少阴疟,邪入至深,本难速已,三疟又系积重难反,与卫气相失之证,久不愈,其常也。既已久不愈矣,气也血也,有不随时日耗散也哉。形寒嗜卧,少阴本证,舌淡脉微不渴,阳微之象。故以鹿茸为君,峻补督脉,一者八脉丽于肝肾少阴虚则八脉亦虚,一者督脉总督诸阳,为卫气之根本。人参附子桂枝随鹿茸而峻补太阳,以实卫气。当归随鹿茸以补血中之气,通阴中之阳。单一蜀漆一味急提难出之疟邪,随诸阳药努力奋争由卫而出。阴脏阴证,故汤以扶阳为名。

〔扶阳汤方〕辛甘温阳法。

鹿茸〔五钱。生锉末先用黄酒煎得〕、熟附子〔三钱〕、人参〔二钱〕、粗桂枝〔三钱〕、当归〔二钱〕、蜀漆〔三钱炒黑〕。

水八杯,加入鹿茸,酒煎成三小杯,日三服。

62.厥阴三疟,日久不已,劳则发热,或有痞结气逆欲呕,减味乌梅圆法主之。

凡厥阴病甚,未有不犯阳明者,邪不深不成三疟,三疟本有难已之势。既久不已,阴阳两伤;劳则内发热者,阴气伤也;痞结者,阴邪也;气逆欲呕者,厥阴犯阳明,而阳明之阳将惫也。故以乌梅圆法之刚柔并用,柔以救阴,而顺厥阴刚脏之体,刚以救阳而充阳明阳腑之体之。

〔减味乌梅圆法〕酸苦为阴,辛甘为阳复法。

以下方多无分量本难预定用者临时斟酌可也。

半夏、黄连、干姜、吴茱萸、茯苓、桂枝、白芍、川椒炒黑、乌梅。

按疟痢两门,日久不治,暑湿之邪,与下焦气血混处者,或偏阴偏阳,偏刚偏柔,或宜补宜泻,宜通宜涩,或从太阴,或从少阴,或从厥阴,或护阳明,其证至杂至多,不及备载。本论原为温暑而设,附录数条于湿温门中者,以见疟痢之原起于暑湿,俾学者识得源头,使杂证有所统属粗具规模而已,欲求美备,劝绎各家。

63.酒客久痢,饮食不减,茵陈白芷汤主之。

久痢无他证,而且能饮食如故,知其病之未伤脏真胃土,而在肠中也。痢久不止者,酒客湿热下注,故以风药之辛,佐以苦味入肠,芳香凉淡也。盖辛能胜湿而升脾阳,苦能渗湿清热,芳香悦脾而燥湿,凉能清热,淡能渗湿也。俾湿热去而脾阳升,痢自止矣。

〔茵陈白芷汤方〕苦辛淡法。

绵茵陈

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