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风温温热温疫温毒冬温

1.风温、温热、温疫、温毒、冬温,邪在阳明久羁,或已下,或未下,身热面赤,口干舌燥,甚则齿黑唇裂;脉沉实者,仍可下之;脉虚大,手足心热,甚于手足背者,加减复脉汤主之。

温邪久羁中焦,阳明阳土,未有不克少阴癸水者,或已下而阴伤,或未下而阴竭。若实证居多,正气未至溃败,脉来沉实有力,尚可假手于一下,即《伤寒论》中急下以存津液之谓。若中无结粪,邪热少而虚热多,其人脉必虚,手足心主里,其热必甚于手足背之主表也。若再下其热,是竭其津而速之死也。故以复脉汤复其津液,阴复则阳留,庶可不至于死也。去参桂姜枣之补阳,加白芍收三阴之阴,故云加减复脉汤。在仲景当日,治伤于寒者之结代,自有取于参桂姜枣,复脉中之阳。今治伤于温者之阳亢阴竭,不得再补其阳也。用古法而不拘用古方,医者之化裁也。

2.温病误表,津液被劫,心中震震,舌强神昏,宜复脉法,复其津液,舌上津回则生,汗自出,中无所主者,救逆汤主之。

误表动阳,心气伤则心震,心液伤则舌蹇,故宜复脉复其津液也。若伤之太甚,阴阳有脱离之象,复脉亦不胜任,则非救逆不可。

3.温病耳聋,病系少阴,与柴胡汤者必死;六七日以后,宜复脉辈复其精。

温病无三阳经证,却有阳明腑证,三阴脏证。盖脏者,藏也,藏精者也。温病最善伤精,三阴实当其冲,如阳明结则脾阴阳而不行,脾胃脏腑,切近相连,夫累及妻,理固然也,有急下以存津液一法。土实则水虚,浸假而累及少阴矣,耳聋不卧等证是也。水虚则木强,浸假而累及厥阴矣,目闭痉厥等证是也。此由上及下由阳入阴之道路,学者不可不知。

按温病耳聋,灵素称其必死,岂少阳耳聋,竟至于死耶?《经》谓肾开窍于耳,脱精者耳聋,盖初则阳火上闭,阴精不得上承,清窍不通,继则阳亢阴竭,若再以小柴胡汤直升少阳,其势必至下竭上厥,不死何待?何时医悉以陶氏六书统治四时一切病证,而不究心于灵素难经也哉。瑭于温病六七日以外,壮火少减,阴火内炽,耳聋者悉以复阴得效,曰宜复脉辈者,不过立法如此,临时对证,加减尽善,是所望于当其任者。

4.劳倦内伤,复感温病,六七日以外不解者,宜复脉法。

此两感治法也。甘能益气,凡甘皆补,故宜复脉。服二三帖后,身不热而倦甚,仍加人参。

5.温病已汗而不得汗,已下而热不退,六七日以外,脉尚躁盛者,重与复脉汤。

已与发汗而不得汗,已与通里而热不除,其为汗下不当可知。脉尚躁盛,邪固不为药衰,正气亦尚能与邪气分争,故须重与复脉,扶正以敌邪,正胜则生矣。

6.温病误用升散,脉结代,甚则脉两至者,重与复脉,虽有他证,后治之。

此留人治病法也,即仲景里急急当救里之义。

7.汗下后,口燥咽干,神倦欲眠,舌赤苔老,与复脉汤。

在中焦下后与益胃汤,复胃中津液,以邪气未曾深入下焦。若口燥咽干,乃少阴之液,无以上供,神昏欲眠,有少阴但欲寐之象,故与复脉。

8.热邪深入,或在少阴,或在厥阴,均宜复脉。

此言复脉为热邪劫阴之总司也。盖少阴藏精,厥阴必待少阴精足,而后能生,二经均可主以复脉者,乙癸同源也。

〔加减复脉汤方〕甘润存津法。

炙甘草〔六钱〕、干地黄〔六钱〕(按地黄三种用法,生地者,鲜地黄未晒干者,可入药煮用,可取汁用其性甘凉上中焦用以退热存津。干地黄者乃生地晒干,已为丙火炼过,去其寒凉之性,本草称其甘平。熟地制以酒与砂仁九蒸九晒而成,是又以丙火丁火合炼之也,故其性甘温。奈何今人悉以干地黄为生地,北人并不知世有生地,佥谓干地黄为生地,而曰寒凉指鹿为马不可不辨)、生白芍、麦冬〔五钱不去心〕、阿胶〔三钱〕、麻仁〔三钱〕(按柯韵伯谓旧传麻仁者误,当系枣仁,彼从心悸动三字中看出传写之误,不为无见,今治温热有取于麻仁甘益气润去燥,故仍从麻仁)。

水八杯,煮取八分三杯,分三次服。剧者加甘草至一两,地黄、白芍八钱,麦冬七钱,日三夜一服。

〔救逆汤方〕镇摄法。

即于加减复脉汤内,去麻仁加生龙骨四钱,生牡蛎八钱,煎如复脉法。脉虚大欲散者,加人参二钱。

9.下后大便溏甚,周十二时,三四行,脉仍数者,未可与复脉汤,一甲煎主之。服一二日,大便不溏者,可与一甲复脉汤。

下后法当数日不大便,今反溏而频数,非其人真阳素虚,即下之不得其道,有亡阴之虑,若以复脉滑润,是以存阴之品,反为泻阴之用。故以牡蛎一味单用则力大,既能存阴,又涩大便,且清在里之余热,一物而三用之。

〔一甲煎方〕碱寒兼涩法。

生牡蛎〔二两碾细〕。

水八杯,煮取三杯,分温三服。

〔一甲复脉汤方〕

即于加减复脉汤内,去麻仁加牡蛎一两。

10.下焦温病,但大便溏者,即与一甲复脉汤。

温病深入下焦劫阴,必以救阴为急务,然救阴之药多滑润,但见大便溏,不必待日三四行,即以一甲复脉法,复阴之中,预防泄阴之弊。

11.少阴温病,真阴欲竭,壮火复炽,心中烦,不得卧者,黄连阿胶汤主之。

按前复脉法,为邪少虚多之治,其有阴既亏而实邪正盛,甘草即不合拍。心中烦,阳邪挟心阳独亢于上,心体之阴,无容留之地,故烦杂无奈。不得卧,阳亢不入于阴,阴虚不受阳纳,虽欲卧得乎。此证阴阳各自为道,不相交互,去死不远: 故以黄芩、从黄连外泻壮火,而内坚真阴。以芍药、从阿胶内护真阴,而外扞亢阳。名黄连阿胶汤者,取一刚以御外侮,一柔以护内主之义也。其交关变化,神明不测之妙,全在一鸡子黄,前人训,鸡子黄佥谓鸡为巽木,得心之母气,色赤入心,虚则补母而已,理虽至当,殆未尽其妙,盖鸡子黄有地球之象,为血肉有情,生生不已,乃奠安中焦之圣品,有甘草之功能,而灵于甘草,其正中有孔,故能上通心气,下达肾气,居中以达两头,有莲子之妙用,其性和平,能使亢者不争,弱者得振,其气焦臭,故上补心,其味甘咸,故下补肾。再释家有地水风火之喻,此证大风一起,荡然无余,鸡子黄镇定中焦,通彻上下,合阿胶能预熄内风之震动也。然不知人身阴阳相抱欴义,必未能识仲景用鸡子黄之妙,谨将人身阴阳生死,寤寐图形,开列于后,

以便学者入道有阶也。

阳 阴;寤 阴出于阳则寤;阳入于阴则寐;阳从上脱;阴从下脱;阴阳交脱。

〔黄连阿胶汤方〕苦甘碱寒法。

黄连〔四钱〕、黄芩〔一钱〕、阿胶〔三钱〕、白芍〔一钱〕、鸡子黄〔二枚〕。

水八杯,先煮三物,取三杯,去滓,纳胶烊尽,再纳鸡子黄,搅令相得,日三服。

征接:此《金匮》治伤寒少阴病,二三日以上,心烦不得卧之祖方也。二三日以上,寒变热之时也。少阴多寐,以传经之阳邪灼阴,故不得卧,与少阴温病确乎相合,阳亢不入于阴,阴虚不受阳纳,二语虽倡自叶氏,然亦自经文卫气留于阳,则阳气满,不得入于阴,则阴气虚故目不瞑而来,可为一切不寐之总纲。他如湿痰留于胃腑不寐,《内经》则有半夏汤以通其阳,其方则以千里外之流水,扬万遍,取五升,炊以苇薪,沸则纳秫米一升,半夏五合,炊至升半,去渣,饮汁一小杯,日三服,以知为度。虚烦不眠,仲祖则有酸枣仁汤,以和其阴,方用枣仁二升,知母、茯苓、川芎各二两,甘草一两,以水八升,煮酸枣仁得六升,纳诸药,煮取三升,分温三服。又如胆虚不寐,本事方有鳖甲丸,鳖甲、枣仁、羌活、牛膝、五味,参耆各等分,细末蜜丸桐子大,每用温酒服三四十丸。痰热不眠,集验方有温胆汤,橘红、半夏、茯神、甘草、枳实、竹茹。振悸不眠,半夏、陈皮、甘草、芡实、茯苓、竹茹。虚劳不寐,枣仁二两,碾末,同半夏三合煮糜,入地黄汁一合,再煮,时时与服。六一散加牛黄。治烦躁不眠之类。条例甚多,总不出乎安胃和中,俾阳明之气顺,则阴阳之道路,可通而已。

12.夜热早凉,热退无汗,热自阴来者,青蒿鳖甲汤主之。

夜行阴分而热,日行阳分而凉,邪气深伏阴分可知,热退无汗,邪不出表,而仍归阴分,更可知矣。故曰: 热自阴分而来,非上中焦之阳热也。邪气深伏阴分,混处气血之中,不能纯用养阴,又非壮火,更不得任用苦燥。故以鳖甲蠕动之物,入肝经至阴之分,既能养阴,又能入络搜邪。以青蒿芳香透络,从少阳领邪外出。细生地清阴络之热。丹皮泻血中之伏火。知母者知病之母也,佐鳖甲、青蒿而成搜剔之功焉。再此方有先入后出之妙: 青蒿不能直入阴分,有鳖甲领之入也。鳖甲不能独出阳分,有青蒿领之出也。

〔青蒿鳖甲汤方〕辛凉合甘寒法。

青蒿〔二钱〕、鳖甲〔五钱〕、细生地〔四钱〕、知母〔二钱〕、丹皮〔三钱〕。

水五杯,煮取二杯,日再服。

13.热邪深入下焦,脉沉数,舌干齿黑,手指但觉蠕动,急防痉厥,二甲复脉汤主之。

此示入痉厥之渐也。温病七八日以后,热深不解,口中津液干涸,但觉手指掣动,即当防其痉厥,不必俟其已厥而后治也。故以复脉育阴,加入介属潜阳,使阴阳交纽,庶厥可不作也。

〔二甲复脉汤方〕碱寒甘润法。

即于加减复脉汤内,加生牡蛎五钱,生鳖甲八钱。

14.下焦温病,热深厥甚,脉细促,心中憺憺大动,甚则心中痛者,三甲复脉汤主之。

前二甲复脉,防痉厥之渐,即痉厥已作,亦可以二甲复脉止厥,兹又加龟板,名三甲者,以心中大动,甚则痛而然也。心中动者,火以水为体,肝风鸱张,立刻有吸尽西江之势,肾水本虚,不能济肝,而后发痉,既痉而水难猝补,心之本体欲失,故憺憺然而大动也。甚则痛者,阴维为病主心痛。此证热久伤阴,八脉丽于肝肾,肝肾虚而累及阴维,故心痛。非如寒气客于心胸之心痛,可用温通,故以镇肾气补任脉,通阴维之龟板止心痛,合入肝搜邪之二甲,相济成功也。

〔三甲复脉汤方〕(同二甲汤法)

即于二甲复脉汤内,加生龟板一两。

15.既厥且哕(俗名呃忒),脉细而劲,小定风珠主之。

温邪久踞下焦,烁肝液为厥,懮冲脉为哕,脉阴阳俱减则细,肝木棋强则劲,故以

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